這個方子雖然很簡單,可是化痰濕,治旋暈,卻非常厲害!

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《傷寒雜病論》中的中藥世界(54)

特別說明,文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

經考古人員考證,漢代中藥一兩為15.625克,我們實際運用時,可根據患者病情緩急輕重,按一兩=3~16克進行換算。

一座高山

在前面我們一起重溫治療咳嗽急性期、慢性期的一系列方劑:小青龍湯,射干麻黃湯,厚朴麻黃湯,以及它們的變方桂苓五味甘草湯,苓甘姜味辛夏湯。

在小青龍湯系列的方子上加減,可以應對各種的劇烈的咳嗽,以及其後的氣上沖,咳痰,但是小青龍湯類方不可長期服用,久服後傷陰動陽,易生他變。所以歷代醫家治療咳喘、急慢性支氣管炎,有

以小青龍湯救其急,苓桂劑善其後之說。

是的,我們得做好心理准備了,將一起去攀登桂苓劑這座巍峨、綿延的高山。

在這座高山上,前賢們,比如劉渡舟先生,大塚敬節先生已經站在了高處不勝寒的地方,我們仰望著他們的背影,開始自己的旅途。

大塚敬節先生有一段回憶,那時,他從現代醫科大學畢業不久,剛剛接觸漢方。

他前往診治一位婦人,她躺在床上,一旦試圖站起來,立刻眩暈發作,所以入廁都困難!

於是大塚敬節先生立即給她腹診,聽到她心下有嘩嘩啦啦的振水音,馬上給她使用苓桂術甘湯,患者服藥近一周,便可以起床散步了。

年輕的大塚敬節先生感嘆:漢方的效果真好啊!漢方醫學實際上是很了不起的高級臨床醫學!

這件事過去了五十年,大塚敬節依然念念不忘,因為這是他入門漢方醫學的開始。

這個方子雖然很簡單,可是化痰濕,治旋暈,卻非常厲害!

水氣病

本質上,小青龍湯系列方,和苓桂劑的對手是一樣的:水氣病!

小青龍湯證和苓桂劑證一樣,患者發病前就已經出現了陰陽失調,胃、腎之氣不足,於是心下生飲。

在小青龍湯證中,心下停飲,心下升降出入不利,由此誘發了吐涎沫,咳、喘,煩躁,溢飲等一系列症狀。

在苓桂劑證中,心下有停水,伴有濁氣上沖,清陽受阻,頭暈目眩,地動山搖!

水氣為病,最易引起旋冒,所謂旋冒即頭暈目眩。旋冒者,或為濁氣上沖,或為痰蒙清竅,或為氣血不足,或為氣滯血瘀。

濁氣上沖,痰蒙清竅者均可用苓桂劑解決。

這個方子雖然很簡單,可是化痰濕,治旋暈,卻非常厲害!

四味藥

現在我們來揭開苓桂劑的真面目。

先看看苓桂劑的第一方“苓桂術甘湯”,分析它的藥物組成和功效。

這個方子非常簡單,僅有四味藥:

茯苓四兩 桂枝三兩(去皮)白術二兩 甘草二兩

以上四味藥,用水1200毫升,煮取600毫升,去滓,每日分成三次服用。

——摘自傷寒論 第67條

茯苓是其中最主要的藥,這個藥被譽為除濕的聖藥,能祛除皮部、胸部、肺中的痰濕,能把人體體內多余的水濕通過胸→心下→小腸→膀胱→尿,這樣的路徑排出。

桂枝上補心陽以制約水的寒氣,下溫腎陽、逐寒邪以助膀胱氣化。

茯苓、桂枝相得益彰,既滲水利濕,又溫陽化飲,能使濁氣得化,清陽得展,陰霾得散,眩暈得解。

白術能補益脾胃、燥濕利水;甘草也有補胃氣,守胃氣的作用。

在上面我們說過水氣病經常由胃氣、腎氣不足而發,所以苓桂劑治水氣病的思路就是,溫陽化水的同時,兼顧補胃氣和腎氣。

從這個思路出發,這個方子加上能鼓舞胃氣的生姜、干姜,效果會更好!

這個方子雖然很簡單,可是化痰濕,治旋暈,卻非常厲害!

苓桂術甘湯的運用指針

劉渡舟、傅延齡將使用苓桂術甘湯的指針總結如下:

一看面,其面火黯淡無光,或有黑褐色斑;二看舌,其舌淡嫩,其苔水滑;三,診脈,其脈沉弦。

一般來說,使用苓桂劑還多伴有:

心悸不寧,氣上沖,眩暈,身體陣陣搖;胃部有嘩啦嘩啦的振水音;小便比例,四肢稍腫等特征。

若是各種病因所致的肌、肉、筋的津液喪失,筋失所養,而出現抽動痙攣,這種情況應該選用瓜蔞根,葛根等生津液的藥物。

總之水氣病症狀變化多端,用藥時一定要根據四診和腹診綜合考慮,抓住疾病的實質,切不可將苓桂證和津液喪失引起的“動經”、“痙病”混淆了。

在下一章中,我們將繼續聊“苓桂術甘湯”的加減之道。

把“苓桂術甘湯”加減後,可以治療具有水氣病特點的,急慢性支氣管炎,支氣管哮喘,心髒病,高血壓,慢性腸炎等疾病,用途極廣。

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醫師黃繼斌

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